腫瘍崩壊症候群と検査値^2）

腫瘍崩壊症候群（TLS）は、がん薬物療法や放射線治療などにより腫瘍細胞が急激に死滅（破壊）する時に生じる、核酸（尿酸に代謝）、K（カリウム）、P（リン）などが、急速に血中に放出されることにより起こる代謝異常です。抗がん薬治療開始後12～72時間以内に出現することが多く、腎機能障害（尿量減少、倦怠感）、致死性不整脈、低Ca（カルシウム）血症（不整脈、けいれん）などを引き起こす可能性があるので注意が必要です。

TLSはLTLSとCTLSに分類されます。血液検査データで、高尿酸血症、高K血症、高P血症、低Ca血症のいずれか2つ以上を認めた場合が「Laboratory（検査上の） TLS（LTLS）」、これに加え、腎機能低下、不整脈、けいれんなどを認めた場合が「Clinical（臨床的な）TLS（CTLS）」です。CTLSは致死的になりうるので早急な対応が必要です。また、LTLSからCTLSへの移行のサインに気を付けることが大切です。

看護師が腫瘍崩壊症候群を早期発見するために確認すべき検査値は、尿酸、K、P、Caです。これらの検査値のいずれか2つ以上の異常を認めた場合は、腫瘍崩壊症候群を疑い、症状と結び付けて報告することが大切です。

電解質異常と検査値^3）

抗がん薬投与による電解質異常は主に、薬剤の直接的な作用で起こる低Na血症や低Mg血症と、粘膜障害などで起こる下痢を起因とする低K血症などの二次的なものに分けられます。前出の腫瘍崩壊症候群も、致死的な電解質異常を招きかねない有害事象です。

がん薬物療法中に把握しておきたい血液検査項目は、電解質では、Na（ナトリウム）、K、Cl（クロール）、Ca、P、Mg（マグネシウム）、腎機能ではCre（クレアチニン）、BUN（尿素窒素）があります。

電解質異常が生じているときは、下痢や嘔吐などをきたすことが多く、また下痢による脱水で電解質異常が生じる可能性もあります。低Na血症になると、集中力や注意力の低下、軽度の意識障害が発生することがあります。脱力感や倦怠感も強くなります。そのため転倒・転落の危険性が高くなるので注意が必要です。

電解質異常が悪化すると、急性腎機能障害や脳浮腫などが生じる可能性があるので、症状の発現時期とその前後の検査値の変化を把握しておくことが大切です。

だるさの原因とチェックしておきたい検査値^4）

抗がん薬の投与中に起こるだるさの原因は、感染症、貧血、電解質異常、慢性的な腎機能障害、脱水、内分泌・代謝異常、心因的な要因などが挙げられ、それが複合的に関わっています。

電解質異常や糖代謝異常などがなく、貧血が疑われる場合、確認すべき検査値はRBC（赤血球数）、Hb（ヘモグロビン量）、Ht（ヘマトクリット値）です。抗がん薬による骨髄抑制があると、赤血球の産生が抑制されるためRBCが減少します。抗がん薬の種類によっては、溶血性貧血が起こることもあります。

一般的に貧血の有無はHb（基準値：12.0～16.0g/dL）で判断されることが多くあります。Hbは赤血球に含まれる成分で、全身に酸素や二酸化炭素を運ぶ役割を担っています。抗がん薬投与中は有害事象共通用語基準（CTCAE v5.0）などを用いて、貧血の程度を確認することが大切です。

Htは全血液中に占める赤血球の割合を指します。
この割合が基準値（34.0～46.0％）より低いと貧血が疑われます。貧血の原因は骨髄抑制以外にも、鉄欠乏性貧血、慢性的な二次性貧血、消化管穿孔や出血などさまざまな原因があります。