抗がん薬による肺障害と主な原因疾患に対する管理法

抗がん薬による肺障害は、大きく2つに分けられます^1）。
1つは、薬剤そのもの、あるいは中間代謝物が肺細胞を直接的に障害する直接的肺細胞障害です^1）。

もう1つは、免疫細胞の活性化や炎症反応を介して起こる間接的肺細胞障害です^1）。肺障害には呼吸困難感を伴うことが多く、呼吸困難感の原因として、肺感染症や胸水貯留、うっ血性心不全など、さまざまなものがあります。

肺感染症はウイルスや真菌、種々の細菌により引き起こされ、重篤化する場合があるため、感染巣や起炎菌の早急な検査が重要です²⁾ 。

胸水貯留の原因はさまざまで、胸腔ドレナージや胸膜癒着術が有効な場合もあります^2）。　

うっ血性心不全は、過剰な輸液負荷に伴う体液量バランスの不均衡などで起こることがあり、治療前・治療中の心臓超音波検査などで心機能を評価することがあります^2）。

がん患者では深部静脈血栓症・肺血栓症などのリスクが高くなることで、肺血管障害が起こることがあります^2）。また、全身状態の悪化による長期臥床などによっても、肺血管障害のリスクは高くなります^2）。

薬剤性肺障害のリスク因子として、年齢60歳以上であること、既存の肺病変があること、呼吸機能の低下、酸素投与、腎障害などがあります^4）。特に頻度が高いのが間質性肺炎で、全ての抗がん薬または支持療法薬で発現する可能性があります^3）。

間質性肺炎の症状と注意点

間質性肺炎の主な症状には、息切れ、咳嗽、胸部不快感が挙げられ、喘鳴や血痰を伴うことがある一方、発熱はみられないこともあります^5）。感冒などの気道感染や原疾患の進行または他の有害事象と誤認しやすいため注意が必要です^5）。なお、症状はなく画像所見で発見されることもあります^5）。

間質性肺炎には、びまん性肺胞障害（DAD）、非特異性間質性肺炎（NSIP）、器質化肺炎（OP）、過敏性肺炎（HP）、好酸球性肺炎（EP）と、主に5つの病型があります^1）。重篤度や経過の良・不良などそれぞれに特徴がありますが、特にDADには注意が必要です^1）。症状が現れるようになったその日に急激な息切れを生じたり、経過も良好ではなかったりするため、早急な治療につなげることが重要です^1）。

症状へのケアと患者指導

がん治療中の患者さんは、肺障害の原因となる疾患の治療が困難な場合があります。そのため、口腔ケアによる肺炎の予防や、体重増加、下腿浮腫の評価による心不全の増悪の予防など、肺障害を防ぐための取り組みを心掛けておくことが大切です^2）。　

多くの肺障害で、呼吸困難感や咳嗽、喀痰、発熱、低酸素症状などの症状が見られますが、感冒と思い込んで放置すると症状が進み、治療を開始しても効果が現れにくいことがあります^1,2）。患者さんの使用している抗がん薬が肺障害の起こりやすいものかどうか把握し、聴診で捻髪音の有無などを確認することが必要です^1）。

間質性肺炎の疑いがある場合には、胸部X線撮影やCT画像検査、血液検査などが必要となります^1）。

患者さんが訴える息苦しさには、低酸素血症を伴う呼吸不全と、低酸素血症を伴わない呼吸困難感があります^2）。しかし、いずれも酸素投与により改善されることがあります^2）。また、室内や気道の乾燥を防ぐ環境の工夫や、呼吸がしやすい体位の工夫、呼吸リハビリテーション、精神療法などの非薬物療法も呼吸困難感の改善に役立ちます^2）。

間質性肺炎の場合、安静時に呼吸困難感や低酸素状態がなくても、労作時で顕著な低酸素血症をきたすこともあるため注意が必要です^3）。咳嗽が強い場合などは、必要に応じて薬剤を投与し、症状の緩和を図って日常生活の援助を行います^3）。