倦怠感の原因

がんやがん治療に伴う倦怠感とは、疲労感を生じるような運動をしていない、あるいは十分に休息が取れているにもかかわらず、日常生活が妨げられるような苦痛（倦怠感）が生じる状態を指します^3）。

要因として考えられるものは、がんそのものや、がん治療に伴うもののほかに、発熱、電解質異常・脱水、低栄養、貧血、肝機能障害、睡眠障害、不安、ストレスなどの精神症状によるものなどがあります^2）。

アセスメント

症状の把握

倦怠感は主観的な症状であるため、患者さんの話を聞くことが大切です^1）。患者さんの体験が症状の緩和につながる重要な手掛かりとなります^3）。 また、患者さんによっては、倦怠感は仕方がないものと思って、医療者に言わずに我慢している場合もあるので、聞き取りは定期的に行うことが大切です^1）。

倦怠感を感じている患者さんに対しては、症状について詳しく聞くようにします^1）。聞く内容は、「いつから症状が現れましたか」（経過）、「どれくらい続きますか」（時期）、「どのくらいのだるさですか」（程度）、「だるいときはどうしていますか」（対処法）などのほかに、生活への影響、だるくなるときのパターンなどを、患者さんと一緒に振り返りながら聞くことが大切です^1,3)。

患者さんに治療日記をつけてもらい、症状の程度やパターン、生活への影響などを書いてもらうと、ケアがより効果的になります^3）。治療日記は患者さんのセルフモニタリングとセルフケアにも役立つツールです。

倦怠感の対処法

倦怠感の一因と考えられる原因が、貧血や脱水などの治療可能なものであれば治療が必要です^1,3)。治療により倦怠感の改善が期待できます。

薬剤によっては倦怠感の原因となることがありますので、このような薬剤を使用するタイミングを患者さんと相談することもあります^1）。

非薬物療法としては、運動療法、睡眠の質の改善、リラクゼーションやマッサージなどの補完療法があります^1）。アセスメントにより、病状や治療状況、全身状態などを考慮して、患者さんと相談しながら、個々に合った方法を取り入れることが大切です。

運動療法

患者さんの状態にもよりますが、1週間に数回の有酸素運動は、倦怠感の軽減に有効である可能性があります^2）。適度な運動は、抑うつや倦怠感の要因となる睡眠の質を高めることにもつながります^3）。患者さんの運動習慣や運動能力、生活スタイルに合わせて行うように指導することが大切です。

体力の温存と行動のマネジメント

患者さんが自身の倦怠感の出現状況を把握して、治療中の活動レベルをできるだけ正常に保てるよう、エネルギー配分をマネジメントできるように介入することも大切です^2）。具体的には、患者さんが自分で行いたい行動にエネルギーを使えるよう、セーブできるところは他者に委ねたり、負担の少ない方法で行ったりするなど、活動内容を考えていきます^3）。

睡眠の質を高める工夫

睡眠障害は倦怠感の要因の一つなので、睡眠の質を高めることによって倦怠感が改善する可能性があります^1）。睡眠の質を高めるためには、決まった時間に寝起きする、だらだらベッドで過ごさず、睡眠時だけベッドで寝る、長時間や遅い時間の昼寝をしない、夜間はカフェインの摂取を控え、就寝前にくつろぐ時間をつくるなど、夜間の生活習慣を整えるといった行動を取り入れることが勧められます^2）。

倦怠感は治療意欲の減退、自尊感情の低下にもつながるので、症状を見逃さないようにしましょう^1）。倦怠感をなくすことが難しくても、患者さんが大事にしていることを共有しながらセルフケアを支えていくことが重要です^1）。