日常生活における看護支援のポイント

外出

花粉や粉塵の中には真菌が含まれていることもあり、これらが体内に侵入することで感染症を起こす可能性もあります¹⁾。そのため、うがい、手洗い、点眼などで洗い流したり、マスクの着用で侵入を防いだりするよう指導します¹⁾。旅行は気分転換によい機会となりますが、主治医の許可を得てから行動するのがよいでしょう。また、旅行先の衛生状態や感染症の流行状況は事前にしっかりとチェックするように伝えます。制限だけでなく、患者さんが安全に外出を楽しめる工夫を考えることが必要です^1,2)。

家族環境

ご家族にもうがいや手洗いなどの基本的な感染対策を習慣づけてもらうことが重要です。インフルエンザワクチンの接種も望ましいでしょう^1,2)。また、ご家族に咳や痰などの呼吸器症状がある場合は、室内でもお互いがマスクを着用し、なるべく近づかないように接触を避ける必要があります¹⁾。水痘、麻疹、風疹、帯状疱疹などの感染性疾患にも十分な注意が必要です^1,2)。

自宅での注意点^3）

通院治療中の患者さんには、自宅の調理器具を洗浄・乾燥し清潔に保つよう配慮すること、エアコンのフィルター清掃や寝具類の清潔を保つこと、毎日の体温測定と感染兆候の観察など、自宅で過ごす際に心掛ける注意点なども伝えるとよいでしょう。

ウイルス感染症の予防とワクチン接種

移植後の患者さんであれば、すでに獲得していたウイルスの抗体価が経時的に低下します¹⁾。そのため、感染対策の一環としてワクチン接種を考えます。特に侵襲性肺炎球菌感染症や水痘帯状疱疹ウイルス感染症、季節性インフルエンザウイルス感染症などには注意が必要で、中でも肺炎球菌感染症は進行が早く、命に関わる経過をたどる可能性も高いため、早い段階でのワクチン接種の開始が望まれます¹⁾。

ワクチンには、病原体の生存の有無により不活化ワクチンと弱毒生ワクチンの2種類があります。接種時期については、移植からの期間や免疫抑制剤の投与の状況などによって患者さんごとに検討する必要があります。

移植後のワクチン接種については「造血細胞移植ガイドライン予防接種（第3版）^4）」に以下のように記載されています。

移植後のワクチン接種の考え方については、日本造血細胞移植学会ガイドラインの更新情報を確認し、施設での方針を検討しておくとよいでしょう^2）。

継続的なセルフケアをサポートする

移植後の経過期間や免疫機能の回復状態、そして患者さん個々の活動の目的や生活環境などを考慮したセルフケアの指導を行うことで、感染症の発症を未然に防ぐためのサポートにつなげます²⁾。

日常生活が窮屈になりすぎないよう、患者さんの疑問や質問を解決しながらセルフケアが習慣化するよう支援を行うことが大切です。