- 消化管GVHDの看護ケア -

下痢は、患者さんにとって身体的・精神的な苦痛を伴う症状です。患者さんの苦痛を最小限にできるように早期対処が必要になります。下痢の回数や程度を把握し、適切な医薬品について確認しておくことも大切です。下痢が持続する場合は、全身状態に影響を与えるため食事・水分摂取ができるのかどうか、また日中・夜間を問わずにトイレに行く回数も増えるため転倒にも注意が必要です。肛門痛が出現する可能性が高くなりますので、移植前からのセルフケアの指導も必要です。

消化器症状で、患者さんの食欲がない場合など、栄養士との連携が重要になります^1）。移植が決まったら、栄養士さんと顔合わせをし、コミュニケーションを取ってもらうようにします。栄養の専門家である栄養士と面談することで、患者さんも直接アドバイスを受けることができます。
また、患者さんが吐き気でつらいようであれば、背中をさすったり、「つらいですね」と声掛けしたりしています。つらい時間は患者さんを一人にしないで、一緒にその場にいる時間をつくることで、患者さんに安心してもらえるようにしています。

排便については言いにくいと感じる患者さんもいらっしゃると思いますので、時間をかけてゆっくり話してもらうように心掛けます。下痢の場合、量などを話してもらうことが重要であることを入院中からきちんと伝えておくと、退院後も恥ずかしがらずに詳細に答えてくれるようになります。「排便はありましたか」と漠然と聞くと「あったよ」「なかったよ」といった返事しかないので、聞きたいところは細かく聞くことが大切です。排便回数、形状、量などを1つずつ聞くと答えてくれますので、必要な情報は細かく聞きます。答えにくい内容であれば、個室で聞くなど、まわりの環境に配慮したり、なぜ聞きたいのか質問する理由を説明したりすれば、きちんと答えてくれることが多いと思います。

- コミュニケーション -

排便は、性状・回数・量などを伝えてもらうことが重要ですが、量については伝えにくいものです。コップ１杯くらい、片手くらい、など目安を提示すると患者さんも伝えやすくなると思います。「排便はありましたか」と漠然と聞くと「あったよ」「なかったよ」といった返事しかないので、聞きたいところは細かく聞くことが大切です。患者さんが話しにくいと思うことも、事前にGVHD治療に重要であることをしっかり説明しておくことが大切だと思います。

食欲不振時は、「どのようなものが食べられますか」「どのような味をおいしく感じますか」と確認するようにしています。大量の抗がん薬を使用しているため、患者さんに味覚変化が起きていることがあります。患者さん個々に食べられるもの、食べやすいものを探すようなコミュニケーションを図っていきます。患者さんに摂食意欲が出てきたら、栄養士と面談をしてもらいます。看護師も移植前から栄養士とコミュニケーションを図り、患者さんとの面談のタイミングなどの調整を図ることも重要です。患者さんの状態は電子カルテ上で情報共有できますので、何かあれば電子カルテに記載し、疑問などがあれば栄養士さんから看護師に声掛けしてもらうよう普段からコミュニケーションが取りやすい環境をつくることも大切です。
また、患者さんがこのようにいろいろな職種の方と直接関わり合うことは、安心感にもつながるので、患者さんにもよいことだと思います。

- 急性期には脱水にも注意 -

急性期の消化管GVHDでは、まず水様性の下痢がみられることが多く、重症度が上がると高度の腹痛（＋/－腸閉塞）または肉眼的血便（量によらない）といった症状がみられるようになります^2）。
下痢の看護という観点だけでなく、下痢の悪化により補液等のアウトバランスが強くなると、脱水になることも考えられます^1）。脱水症状などを示唆する症状や所見の有無を確認することも重要になります。

- 下痢への対応 -

下痢に対しては、ステロイド薬などで治療介入すると改善することもあります^2）。治療効果を医師が捉えられるように観察することも、看護師さんには重要になるでしょう。 下痢による電解質異常によって血圧低下や頻脈といった症状が引き起こされたり、転倒のリスクも高まります^1）。また、ベッドサイドで処置される場合は羞恥心もあるでしょう。看護師さんには精神的なケアも含めて対応してほしいと思います。